טריק בקופות החולים? רווח במיליונים על חשבון מבוטחים

התייקרות המים, הדלק, המס על רכבים חשמליים ותעריף החשמל אשר עליהם הודיעה הממשלה החדשה לפני השבעתה לא עומדים להיות הנושאים החדשים בהם "יוקר המחיה" של אזרחי ישראל צפוי לצמוח, זאת לאחר שקופות החולים הודיעו לאחרונה על עלייה במחיריהם של הביטוחים המשלימים. ההתייקרות אמנם לא בהכרח משמעותית עבור כל מבוטח באופן אישי שכן מדובר על התייקרות אשר כחלק ממנה יעלה מחיריהן של מסגרות ביטוח שונות בשקלים בודדים במקרה "הגרוע", אך עבור קופות החולים עצמן מהווה התייקרות זו מקור הכנסה לא מבוטל שיכניס לכיסיהן רווח נקי של מיליוני ואף עשרות מיליוני שקלים.

בכתבה חדשה שפורסמה באתר 'וואלה' הוערך הרווח של קופות החולים בעקבות ההתייקרות של הביטוחים המשלימים וכן הוערכה העלות של שינוי זה במחיר עבור כל מבוטח באופן אישי. מבחינת המחיר האישי שכל אדם צריך לשלם על העלייה במחיר של הביטוחים משלימים פורסם בכתבה כי מדובר בשיעור זניח יחסית של בין פחות משקל ועד לארבעה וחצי שקלים למבוטח, בהתאם לקופה בה הוא מבוטח, מסגרת הביטוח וגילו של המבוטח, אך עבור הקופות שמנהלות ביחד מיליוני תיקים רפואיים של מבוטחים, ההכנסה ממהלך זה של התייקרות הביטוחים המשלימים צפויה להיות "משמעותית מאד".

הנתונים שפורסמו בכתבה בנוגע למספר המבוטחים בכל קופה והעלייה הממוצעת במחיר שתחול על כל אחד מהם, מראים יחד כי קופת החולים "כללית" למשל צפויה להרוויח מהמהלך כ-40 מיליון שקלים, וכן פורסם כי קופת החולים "מכבי" לה 2.2 מיליון מבוטחים בישראל, אשר המחיר לכל אחד מהם יעלה בשיעור של בין 0.83 אגורות ל-2.32 שקלים לאדם, צפויה להכניס גם היא רווח נקי של מיליוני שקלים.

בהסבר שפורסם בכתבה מטעמו של "גורם באחת מקופות החולים" נמסר כי תקופת הקורונה הייתה תקופה ארוכה יחסית בה הציבור מיעט לעשות שימוש בתוכניות ביטוחים משלימים ולכן התעריפים של השימוש בתוכניות אלו ירד בשל "עודף גבייה" שהצטבר. לאחר היציאה מתקופת המגפה, כך מסביר אותו מקור, חלק שוב עלייה בשימוש הציבורי בשירותים השונים המוצעים למבוטחים של קופות החולים במסגרת אותם ביטוחים משלימים, ולכן כעת חלה עלייה תואמת בתעריף השימוש בהם, שבאה לידי ביטוי כעלייה במחיר שמשלמים המבוטחים לקופה.

קופת החולים 'לאומית' מסרה בתגובה בכתבה כי "בשנים האחרונות לאומית עדכנה את תכניות השב"ן שלה (הביטוח המשלים) באופן משמעותי. נוספו תחומי כיסוי חדשים (למשל אסתטיקה) והורחבו הזכאויות (למשל הרחבת טיפולים בתחום התפתחות הילד, טיפולי שיניים ועוד). שינוים אלה נעשו ללא תוספת פרמיה. בנוסף חלה עליה בכמות הניתוחים שמבוצעים תוך בחירת מנת בשב"ן. לאור כל האמור לאומית בחנה משמעויות כספיות ביחד עם משרד הבריאות והחליטה על תוספת פרמיה בשיעור נמוך של 3.3 שקל עד 4.9 שקל למבוטח".

קופת החולים 'מאוחדת' מסרה בתגובה לכתבה כי "כמו בכל הקופות, ועל פי תקנון השב"ן, התעריפים צמודים למדד ולעיתים עולים בעשרות אגורות עד שקלים בודדים".

קופת החולים 'מכבי' ציינה בתגובה כי "מחירי הביטוחים המשלמים הינם צמודים למדד המחירים לצרכן ובדומה לשאר קופות החולים, החודש ינואר הנוכחי עודכן המחיר ב- 0.83-2.32 שקלים בלבד, בהתאם לקבוצת הגיל ולסוג הביטוח המשלים. יש להדגיש כי הארבע השנים האחרונות חלה הוזלה משמעותית שבין 20 ל- 28 שקלים לחודש במחיר לכלל מבוטחי הביטוח המשלים ובמקביל, הרחיבה מכבי משמעותית זכאויות ושירותים בשנה האחרונה במגוון תחומים למען חבריה, בין היתר: המעטפת הטיפולית לחולי סרטן, מספר היועצים המומחים בהסדר במגוון תחומי רפואה, שירותי הריון ולידה, ועוד". קופת החולים 'כללית' הייתה היחידה שלא נמסרה מטעמה תגובה.